姓      名：        身份證號：               班級：         
監(jiān)護人姓名：        聯(lián)系電話：              
本人自覺遵守國家法律法規(guī)，自覺遵守安徽省、阜陽市新冠肺炎疫情防控各項管理規(guī)定，按照對自己負責、對他人負責、對社會負責的原則，承擔疫情防控社會責任，鄭重作出如下承諾：
一、本人以及與本人一起共同生活的家長或親屬，沒有患過新型冠狀病毒肺炎，不是無癥狀感染者，也不是上述兩類人員的密切接觸者。
二、本人以及與本人一起共同生活的家長或親屬，入校報到前14天，沒有外出到疫情高中風險地區(qū)，沒有因為發(fā)熱、干咳等癥狀到醫(yī)院就診過。
三、本人入校報到前14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀，已主動到
             醫(yī)院進行新冠肺炎病毒核酸檢測，經(jīng)診斷，排除本人為新冠病毒感染者（醫(yī)學診斷證明附后）。（沒有該情況無需填寫）
四、本人安康碼為非綠碼，原因為               。本人報到前3天已主動到               醫(yī)院進行新冠肺炎病毒核酸檢測，經(jīng)診斷，排除本人為新冠病毒感染者（醫(yī)學診斷證明附后）。（沒有該情況無需填寫）
五、本人入校報到前14天內(nèi)從疫情防控高中風險地方返回，本人報到前3天已主動到醫(yī)院進行新冠肺炎病毒核酸檢測，經(jīng)診斷，排除本人為新冠病毒感染者（醫(yī)學診斷證明附后）。（沒有該情況無需填寫）
六、本人自愿承諾，以上情況如有瞞報、謊報或提供不實信息，本人及監(jiān)護人愿意承擔相應的法律和經(jīng)濟責任。
 
承諾人簽名：         監(jiān)護人簽名：         日期：     
 
阜陽現(xiàn)代職業(yè)學校2020級新生健康登記表
 
姓      名：          身份證號：                    班級：          
監(jiān)護人姓名：          聯(lián)系電話：                   
 
（填寫說明： 本表記錄學生報到前兩周至報到當日的健康狀況，下列情況如“有”在方框打√、“無”打×，其中“體溫”列如實記錄當日體溫自測數(shù)字 ）

日期	當日癥狀					接觸情況
	體溫	發(fā)熱	咳嗽	乏力	腹瀉	與感染者 密切接觸	與中高風險地區(qū)人員密切接觸	與入境來皖（回皖）人員密切接觸
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
9月01日
9月02日

健康承諾書